新海南客户端、南海网记者王洪旭
【资料图】
8月23日，记者获悉，由海南省卫生健康委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局和省社会保险服务中心联合印发的《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》（简称《方案》）提出，海南将优化基层家庭医生签约服团队，大力推行“1+1+1”（1家基层医疗卫生机构、1所二级医院、1所三级医院）签约服务模式，满足群众多样化的健康服务需求，提高签约居民服务获得感。
资料图：海口市人民医院海港社区卫生服务中心开展家庭医生签约活动。记者 王洪旭 摄
大力推行“1+1+1”组合签约服务模式
《方案》明确，优化基层签约团队，基层家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。各紧密型医疗联合体牵头医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导，与基层医疗卫生机构建立完善双向转诊“绿色通道”，由全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。
鼓励组合式签约。各市县要按照紧密型医疗联合体建设的网格化布局，积极引导牵头医院采取“包干分片”方式，通过对口支援、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径，促进优质医疗资源下沉，壮大基层签约服务力量。积极为签约居民提供“一站式”全专结合服务，大力推行“1+1+1”的组合签约服务模式，加强全科和专科医生的协作，促进基层医防融合，增强签约服务的连续性、协同性和综合性。
老年人孕产妇儿童等重点人群 优先签约优先服务
其中，突出重点人群健康管理，要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病、乙肝和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。要按照分类分级原则，对合并基础疾病的老年人实现签约服务全覆盖，加强与签约老年人的联系，做好健康管理和监测，确保有需求时本人和家属能及时联系到家庭医生。脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等要结合签约意愿，做到应签尽签。
推进互联网签约。充分依托海南省基层医疗卫生机构管理信息系统、海南省三医联动一张网、海南省紧密型医疗联合体管理信息系统等平台和有关微信小程序，加强区域健康信息互通共享，建立“两卡制”电子签约档案留存记录，通过线上为签约居民提供协议签订、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务，以及为签约居民提供预约上级医疗机构专家号源、医技检查与床位等服务。信息系统记录的服务行为，作为考核评价家庭医生服务履约的重要指标。积极推广应用人工智能等新技术。
开展弹性化签约 鼓励功能社区签约
《方案》要求，根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域。综合考虑家庭医生和服务团队力量、服务能力、服务半径、家庭医生工作强度、辖区居民结构等多种因素，合理确定家庭医生服务团队签约服务量上限。支持家庭医生与居民以家庭为单元签订服务协议。服务协议应明确签约双方的责任权利，列出服务清单。
鼓励功能社区签约。鼓励各市县对辖区医疗卫生资源进行统筹，积极为党政机关、企事业单位、产业园区、商务楼宇、学校、养老院等功能社区提供签约服务，结合功能社区需求，协助建立健康体检、评估和干预等制度，开展传染病防控、健康生活方式、急救等培训，根据需要提供线上就医咨询、互联网医疗等服务。
强化家庭医生培养培训体系 增强签约服务智能化
加强全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养，推进乡村全科执业助理医师考试，扩大家庭医生队伍。建立常态化培训机制，重点加强临床诊疗、健康管理、心理咨询、康复治疗、护理技能、医学营养、中医适宜技术等知识技能培训，提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病防治管康能力。
采取“包干分片”方式，推动紧密型医疗联合体牵头医院在基层医疗卫生机构全面开展联合门诊、联合病房建设，持续提升服务能力，增强基层医疗卫生机构基本医疗服务供给，推动基本医疗服务全覆盖。
提升全专结合医防融合水平。各市县要推动二、三级医院设立家庭医生签约服务技术指导团队或选派专科医师直接参与服务，形成“1+1+1”三级协同工作模式，为签约居民提供防治管康“一站式”的服务。充分发挥紧密型医疗联合体牵头医院专科诊疗、疾病诊断等技术优势，为区域内家庭医生签约服务提供技术支撑。家庭医生要将患者健康管理融入日常诊疗工作中，增强签约服务的协同性和综合性。
增强签约服务智能化。引入大数据分析、人工智能等方式，支持家庭医生提升疾病诊疗处置能力。依托全省区域全民健康信息平台和三医联动一张网项目，打通个人电子健康档案、电子病历等数据信息，支撑家庭医生通过移动互联、物联网等信息技术，打造线上线下结合方式，延伸家庭医生服务空间和范围。
签约服务费由医保、公卫经费和居民付费等分担
《方案》要求，合理确定签约服务费。家庭医生团队（个人）为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数和费用标准按年收取签约服务费。各市县要根据家庭医生签约服务包的服务内容，合理确定基本服务包和个性化服务包的费用标准，对服务包内有明确定价的医疗服务项目可根据服务量测算费用额度，对服务包内转诊转院、病情随访等管理服务测算成本计入费用标准。
其中，基本服务包项目设置要涵盖基本公共卫生服务项目内容和预约转诊、康复随访、用药指导、急诊急救等共性基本医疗服务内容；个性化服务包项目设置要与基层医疗卫生机构和签约医生的服务能力相适应，围绕居民需求“一人一策”，按照协议约定的服务包内容，在本医疗机构服务价格收费标准核定服务包总体收费的基础上给予一定比例的优惠，未明确服务价格的项目经履行相关新增医疗服务项目程序审批、赋码后执行，计入服务包收费，并报海南省医疗保障局备案。原则上参保人员在选基本服务包的基础上，只能叠加1项个性化服务包作为签约服务包内容。以功能社区作为签约对象的，签约服务费标准由医疗机构和签约社区按照签约服务内容、服务频次等协商确定，并报海南省医疗保障局备案。各市县制定的家庭医生签约服务包包括但不限于附件1中所列服务内容。
明确服务包收付费机制。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。医保基金购买家庭医生签约基本服务包中符合医保基金支付范围的由基本医疗保险基金统筹支付，未参保人员由个人承担。个性化服务包中的诊疗项目，按现行医疗服务价格和普通门诊待遇医保支付政策执行，属于基本医疗保险支付范围，由基本医疗保险基金和参保个人按规定予以支付。家庭医生签约服务医保基金支出评价考核机制和结算办法另行制定。鼓励市县对计划生育特殊家庭成员、贫困人口、持证残疾人等签约服务费的个人承担部分由地方财政保障。积极探索引入商业保险支持签约服务，拓展筹资补偿渠道。
合理测算家庭医生签约服务费结算标准，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。全面落实奖励性绩效工资设立全科医生津贴要求，激励全科医生在签约服务中发挥重要作用。
海南省家庭医生签约服务包内容及费用标准参考
海南省家庭医生签约服务流程
（王洪旭）
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